Bulletin d'Inscription Individuel

 FOULEES DU TRAM 2010

 Pour les licenciés en athlétisme : adresser vos engagements par l’intermédiaire de votre club avec le

 n° de licence de l’année en cours.

 

Remplissez ce bulletin en ligne et faites le parvenir par courrier à l'adresse suivante:

LES FOULEES NANTAISES - BP 80223 44002 NANTES Cedex 1 

pour Le 21 Septembre 2010, date limite d’inscription  et  uniquement par correspondance.

 
NOTA: Seules les inscriptions complètes et confirmées par courrier seront prises en compte.
Pour être complet vous devez joindre une photocopie de votre licence valide à la date du 1er Octobre
pour les licenciés FFA et Triathlon. Autres sports et non licenciés, un certificat médical de non contre indication à la pratique de la course à pieds en compétition ou sa photocopie certifiée conforme par l'intéressé .
 

NOM, Prénom

Année Naissance

Sexe

M   F

N°Licence FFA

Triathlon
  N° licence

,

    Adresse obligatoire
                  Adresse:  
     Code Postal:   Ville: VPays:  France

                                                                                                                  autres:

(Facultatif)  Tél:                       Mail:
                                              Individuel, Club Association, Uniforme, Entreprise,

 (cochez les cases de votre choix)
 
 

A

13h00

 Nouvelle épreuve

D.A.+1 tour 

1500m
 

B

13h30

 Patinage sur roulettes

D.A.+2 tours 

2350m
 

C

13h45

Scolaires allure contrôlée -Poussin(e)s né(e)s en 1999 et 2000

D.A.+1 tour   

1500m

D

14h00

Benjamin(e)s né(e)s en 1997 et 1998

D.A.+1 tour   

1500m
 

E

14h15

Minimes Femmes  nées en 1995 et 1996
et cadettes nées en 1993 et 1994

 D.A.+2 tours  

 2350m
 

F

14h30

Minimes Hommes  nés en 1995 et 1996
et cadets nés en 1993 et 1994

 D.A.+3 tours   

 3200m
   
   
  G 15h00 FOULEES DU TRAM, Départ REZE (rue Ordonneau)   env14km

m
Tout concurrent qui s’inscrit reconnaît avoir pris connaissance  du présent règlement ,en accepte les clauses et autorise expressément les organisateurs, ainsi que leurs ayants droits tels que les partenaires et médias, à utiliser les images fixes ou audiovisuelles sur lesquelles il pourrait apparaître.
 

Signature:

 Nota de part votre engagement, vous vous engagez à rendre votre puce non remise à l'organisateur à l'arrivée. En cas de non restitution un remboursement de 10 € vous sera demandé.