Pour
les licenciés en athlétisme :
adresser vos engagements par l’intermédiaire de votre club avec
le
n°de licence de l’année en cours.
Remplissez ce
bulletin en ligne et faites le parvenir par courrier à
l'adresse suivante:
LES
FOULEES NANTAISES - BP 80223 44002 NANTES Cedex 1
pour
Le 21 Septembre 2010, date limite d’inscription et uniquement
par correspondance.
NOTA: Seules les inscriptions
complètes et confirmées par courrier seront prises en compte.
Pour être complet vous devez joindre une photocopie de votre
licence valide à la date du 1er Octobre
pour les licenciés FFA et Triathlon. Autres sports et non
licenciés, un certificat médical de non contre indication à
la pratique de la course à pieds en compétition
ou sa photocopie certifiée
conforme par l'intéressé .
Nom
du Responsable
Adresse:
adresse
obligatoire
Code Postal:
Ville:
VTél:
Nom Club, association, entreprise
Club
Association,
Uniforme,
Entreprise,
(cochez les cases de
votre choix)
NOM, Prénom
Année
Naissance
Sexe
M F
N°Licence
FFA
Triathlon
Lettre course
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
A
13h00
Nouvelle
épreuve
D.A.+1 tour
1500m
B
13h30
Patinage sur
roulettes
D.A.+2 tours
2350m
C
13h45
Scolaires
allure contrôlée -Poussin(e)s né(e)s en 1999 et 2000
D.A.+1 tour
1500m
D
14h00
Benjamin(e)s
né(e)s en 1997 et 1998
D.A.+1 tour
1500m
E
14h15
Minimes
Femmes nées en 1995 et 1996
et cadettes nées en 1993 et 1994
D.A.+2
tours
2350m
F
14h30
Minimes Hommes
nés en 1995 et 1996
et cadets nés en 1993 et 1994
D.A.+3
tours
3200m
G
15h00
FOULEES DU TRAM, Départ REZE (rue Ordonneau)
env14km
m
Signature du
responsable:
Nota
de part votre engagement, vous vous engagez à rendre votre puce non
remise à l'organisateur à l'arrivée. En cas de non restitution un
remboursement de 10 € vous sera demandé.